Hemostáticos quirúrgicos: guía clínica para elegir el agente adecuado

La hemostasia constituye uno de los pilares fundamentales de la cirugía. El control oportuno del sangrado no sólo mejora la visibilidad del campo quirúrgico, sino que también disminuye el riesgo de complicaciones transoperatorias y postoperatorias, reduce la necesidad de transfusiones sanguíneas y favorece una recuperación más segura para el paciente.

A pesar de que las técnicas convencionales como la ligadura, la electrocirugía y la sutura continúan siendo la base del control hemorrágico, existen escenarios en los que estos métodos resultan insuficientes o poco prácticos. Es precisamente en estas circunstancias donde los agentes hemostáticos adquieren un papel determinante.

Actualmente existe una amplia variedad de hemostáticos absorbibles diseñados para responder a diferentes tipos de sangrado, anatomías complejas y especialidades quirúrgicas. La correcta selección del producto depende del origen del sangrado, del tejido involucrado y del objetivo clínico perseguido.

¿Cómo actúan los hemostáticos absorbibles?

Los hemostáticos tópicos funcionan favoreciendo las fases fisiológicas de la coagulación mediante distintos mecanismos. Algunos proporcionan una matriz física donde las plaquetas pueden adherirse y agregarse; otros concentran factores de coagulación al absorber plasma; mientras que algunos incorporan agentes biológicos como trombina para acelerar la conversión de fibrinógeno en fibrina. Dependiendo de su composición, estos materiales también pueden ofrecer propiedades bactericidas, biodegradables y completamente absorbibles, eliminando la necesidad de retirarlos posteriormente.

Celulosa oxidada regenerada: referencia en el control del sangrado

Uno de los materiales más utilizados en cirugía es la celulosa oxidada regenerada (Oxidized Regenerated Cellulose, ORC), componente activo de la familia SURGICEL® de Johnson & Johnson. Al entrar en contacto con la sangre, la ORC absorbe el líquido, formando una matriz gelatinosa que favorece la agregación plaquetaria y proporciona un soporte físico para la formación del coágulo. Adicionalmente, genera un microambiente ácido que contribuye a inhibir el crecimiento de diversos microorganismos, característica especialmente útil durante procedimientos quirúrgicos.

SURGICEL® Powder está formulado a partir de celulosa oxidada regenerada micronizada, diseñada específicamente para alcanzar áreas anatómicas donde otros formatos resultan difíciles de colocar. Su presentación en polvo permite cubrir superficies irregulares, cavidades profundas y zonas de acceso limitado mediante una distribución uniforme del material. Entre sus principales ventajas destacan:

• Excelente cobertura de superficies complejas.
• Fácil aplicación en cirugía mínimamente invasiva.
• Alta capacidad de absorción.
• Absorción progresiva por el organismo sin necesidad de retiro.

Es especialmente útil en cirugía hepática, urológica, ginecológica, oncológica y procedimientos laparoscópicos.

SURGICEL® SNoW incorpora una estructura tejida de ORC con una textura más suave y flexible que facilita su conformidad sobre tejidos delicados. Su diseño favorece la adaptación a superficies irregulares sin perder integridad estructural, permitiendo mantener un contacto íntimo con el sitio hemorrágico. Su empleo es frecuente en:

• Neurocirugía.
• Cirugía cardiovascular.
• Cirugía pediátrica.
• Cirugía reconstructiva.

SURGICEL® NU-KNIT se caracteriza por presentar un tejido más denso y resistente que otras presentaciones de la familia. Esta configuración proporciona mayor resistencia mecánica, permitiendo ejercer presión directa sobre sitios con sangrado moderado o intenso mientras mantiene la estabilidad del material. Resulta especialmente indicado cuando se requiere manipulación repetida del campo quirúrgico o cuando existe riesgo de desplazamiento del hemostático.

SURGICEL® FIBRILLAR está compuesto por fibras entrelazadas de celulosa oxidada regenerada que pueden separarse y moldearse fácilmente. Esta característica permite adaptarlo con precisión a cavidades pequeñas, superficies irregulares y áreas anatómicas complejas. Su flexibilidad facilita el tratamiento de sangrados difusos en tejidos blandos donde otros materiales presentan menor capacidad de conformación.

Hemostáticos de gelatina absorbible

Los productos elaborados con gelatina porcina purificada representan otro grupo ampliamente utilizado en cirugía. Su principal mecanismo consiste en absorber varias veces su peso en sangre, expandirse y proporcionar una matriz tridimensional que favorece la formación del coágulo. Estos materiales son completamente absorbibles y suelen degradarse de forma progresiva durante las semanas posteriores al procedimiento.

SPONGOSTAN® Powder está elaborado con gelatina absorbible de origen porcino. Su formato en polvo permite distribuir el material sobre superficies extensas o zonas anatómicas de difícil acceso, donde rápidamente absorbe sangre y facilita la formación del coágulo. Es particularmente útil en procedimientos:

• Ortopédicos.
• Hepáticos.
• Ginecológicos.
• Urológicos.
• Cirugía general.

Diseñado específicamente para procedimientos odontológicos y cirugía maxilofacial, SPONGOSTAN® Dental ayuda a controlar el sangrado posterior a extracciones dentales, cirugía periodontal, implantología y otros procedimientos orales. La esponja de gelatina proporciona soporte mecánico al coágulo mientras es absorbida gradualmente por el organismo.

SPONGOSTAN® Anal ha sido desarrollado para procedimientos proctológicos como hemorroidectomías, fistulectomías y otras cirugías anorrectales. Además de favorecer la hemostasia, contribuye al soporte del tejido intervenido y facilita el manejo postoperatorio gracias a su capacidad de absorción y adaptación anatómica.

Hemostáticos activos: aceleración de la coagulación

A diferencia de los agentes mecánicos, los hemostáticos activos participan directamente en la cascada de coagulación mediante la incorporación de componentes biológicos.

SURGIFLO® combina una matriz de gelatina absorbible con trombina, una enzima esencial de la coagulación que convierte rápidamente el fibrinógeno en fibrina. Esta combinación permite controlar sangrados donde la coagulación fisiológica requiere un estímulo adicional. Entre sus principales atributos destacan:

• Excelente adaptación a cavidades profundas.
• Aplicación mediante jeringa o cánulas.
• Permanencia en sitios anatómicamente complejos.
• Alta eficacia en sangrados difusos.

Su utilización es frecuente en cirugía cardiovascular, columna, neurocirugía, cirugía hepatobiliar y procedimientos complejos donde la precisión resulta crítica.

Más allá de la hemostasia: prevención de adherencias

Aunque no es un agente hemostático, existe un dispositivo absorbible cuya utilización resulta complementaria durante numerosos procedimientos quirúrgicos.

INTERCEED® está elaborado con celulosa oxidada regenerada y actúa como una barrera física temporal entre superficies tisulares durante el proceso de cicatrización. Su finalidad consiste en disminuir la formación de adherencias postquirúrgicas, una complicación asociada con dolor crónico, infertilidad, obstrucción intestinal y dificultades en cirugías de revisión. Después de cumplir su función, el material es absorbido gradualmente por el organismo. Su uso se encuentra ampliamente documentado en cirugía ginecológica, cirugía pélvica y procedimientos abdominales seleccionados.

Seleccionar el hemostático adecuado mejora los resultados quirúrgicos

La evolución de los agentes hemostáticos ha permitido ofrecer soluciones cada vez más específicas para diferentes escenarios clínicos. Actualmente es posible seleccionar materiales adaptados al tipo de sangrado, al acceso quirúrgico, al tejido involucrado y a la complejidad del procedimiento.

Los productos elaborados con celulosa oxidada regenerada ofrecen excelente capacidad de adaptación y propiedades bactericidas locales; los compuestos de gelatina absorbible proporcionan una matriz física eficaz para favorecer la coagulación; mientras que las formulaciones con trombina permiten potenciar la generación de fibrina cuando las condiciones clínicas así lo requieren.

Asimismo, tecnologías complementarias como las barreras absorbibles para prevención de adherencias contribuyen a optimizar los resultados quirúrgicos más allá del control inmediato del sangrado.

La adecuada selección del agente hemostático debe sustentarse en la evidencia científica, la experiencia del cirujano y las características particulares de cada procedimiento, con el propósito de mejorar la seguridad del paciente y favorecer una recuperación más eficiente.

En Arkanum, distribuidor especializado de consumibles médicos, material quirúrgicos y soluciones para múltiples especialidades, se reconoce la importancia de ofrecer tecnologías confiables que contribuyan al éxito de cada procedimiento. Durante el mes de julio, celebramos todas las especialidades médicas, y ponemos a su disposición una selección de hemostáticos, con precios preferenciales, reafirmando su compromiso con la educación médica continua y el acceso a soluciones quirúrgicas de alta calidad.

Fuentes

https://www.ethicon.com/na/epc/code/3013splang

https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/topical-hemostatic-agents-at-time-of-obstetric-and-gynecologic-surgery

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1771136

https://www.tandfonline.com/10.1080

https://cdn.clinicaltrials.gov/largedocs/NCT03783039